Declaração da SBPT sobre o tratamento da COVID-19

Publicado originalmente no site da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Acesse.

 

Brasília, 22 de julho de 2020.

Em vista do momento histórico vivido e de acontecimentos recentes envolvendo a classe médica brasileira, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) acha adequado compartilhar com seus associados, organizações médicas e a sociedade brasileira em geral, as suas convicções:

    1. A relação médico paciente é o alicerce da prática médica e a adesão a qualquer tratamento depende de acordo e colaboração tácita entre as partes.
    2. O médico tem a liberdade de prescrever o que achar adequado ao paciente, sempre comunicando os potenciais benefícios e riscos de uma intervenção terapêutica. Por outro lado, o paciente, baseando-se nas explicações fornecidas, crenças pessoais e leituras complementares, também possui a liberdade de aceitar ou não qualquer forma de tratamento indicado.
    3. A prática médica deve ser sempre baseada em dados científicos que respaldem condutas diagnósticas e terapêuticas a serem empregadas. Contudo, nas situações em que evidências científicas não são disponíveis, cabe ao facultativo utilizar seus conhecimentos, experiência prévia e bom senso para conduzir a situação clínica da maneira que lhe parecer mais adequada.
    4. Respeitando os aspectos citados, não podemos subestimar o fato de não existirem na literatura evidências clínicas suficientes para indicação das drogas cloroquina, hidroxicloroquina, azitromicina ou ivermectina, na profilaxia ou tratamento etiológico de casos de COVID-19 de qualquer gravidade.
    5. Rigorosamente falando, no caso particular da cloroquina e hidroxicloroquina, os dados disponíveis não apenas apontam para falta de efetividade da referida droga, como também sugerem riscos de efeitos adversos em pacientes predispostos.
    6. Teorias especulativas que atribuem a descrença mundial nos últimos agentes a interesses econômicos de grandes corporações farmacêuticas não procedem, já que o estudo RECOVERY, que não identificou utilidade da hidroxicloroquina em pacientes internados com COVID-19, mostrou igualmente que a dexametasona, medicação antiga e barata, tem efeitos benéficos nessa situação. Vale salientar que, a partir do referido estudo, a dexametasona foi prontamente incorporada ao arsenal terapêutico anti-COVID-19 de todos os médicos, sem discussões.
    7. Diante do exposto, a SBPT não endossa o uso de cloroquina, hidroxicloroquina, ivermectina ou azitromicina como agentes profiláticos ou terapêuticos contra o coronavírus.
    8. Caso seja feita a opção pela introdução off label de alguma dessas drogas, em função da pandemia agora vivida, é fundamental que tanto o médico, como também paciente e familiares estejam plenamente cientes desses fatos e assinem um termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE).
    9. Não podemos deixar de alertar que, num cenário econômico comprometido, compete aos administradores públicos gerir recursos escassos com sabedoria. Nesse contexto, o investimento em terapias não comprovadas para tratamento da COVID-19 pode contribuir para escassez de suprimentos essenciais, tais como sedativos, antibióticos e equipamentos de proteção individual.
    10. Viver em uma democracia envolve falar o que pensamos, bem como respeitar o que é dito pelos demais, ainda que suas ideias possam não nos agradar. Nesse cenário, a SBPT presta total solidariedade à co-irmã Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), diante de ataques infundados e ameaças que alguns dos seus diretores têm recebido em função de posicionamento recente.
    11. Vivemos um momento crítico, no qual a união da classe médica é essencial para redução dos números cruéis dessa pandemia. É condenável que o conhecimento científico seja usado com objetivos políticos, seja pelo lado A, B, ou C.

Diretoria da SBPT 2019-2020.    

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Abrasco e demais entidades da Saúde lançam Plano Nacional de Enfrentamento à Covid-19

 

Via ABRASCO. Conheça o HOTSITE

O documento foi elaborado pela Associação Brasileira de Saúde Coletiva (ABRASCO), Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (CEBES), Sociedade Brasileira de Bioética (SBB), Associação Rede Unida e e Conselho Nacional de Saúde (CNS), entidades que compõem a coordenação da Frente Pela Vida, com contribuições da Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn), Sociedade Brasileira de Virologia (SBV), Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT), Rede de Médicas e Médicos Populares (RMMP), Associação Brasileira de Médicas e Médicos pela Democracia (ABMMD). Junto com outras organizações, elas realizaram a Marcha Virtual pela Vida em 9 de junho passado, quando obtiveram a adesão de mais de 600 organizações e movimentos e reforçaram a defesa do SUS, da ciência, da educação, do meio ambiente, da solidariedade e da democracia como elementos essenciais à vida e extremamente necessários diante da emergência sanitária que o país atravessa. 

Acesso à Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva no Contexto da Pandemia da COVID-19

Acesso à Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva no Contexto da Pandemia da COVID-19

Publicado originalmente no Portal de Boas Práticas do IFF/FIOCRUZ

Publicação do Ministério da Saúde trata da Saúde Sexual e Reprodutiva das Mulheres no contexto da pandemia da COVID-19. Os serviços de saúde vivem tempos desafiadores. A rede de atenção tem fragilidades que se tornaram mais evidentes com a pandemia. A necessidade de garantir acesso integral à Saúde da Mulher perpassa a Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva (SSSR), bem como a saúde materna e infantil, e deve ir ao encontro do contexto e das prioridades regionais, de modo a estruturar uma resposta rápida e eficaz .

Segundo a OMS, as unidades que oferecem serviços de SSSR são consideradas essenciais e os serviços não devem ser descontinuados durante a pandemia de COVID-19.

Nota Técnica n.º 16/2020-COSMU/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Coordenação-Geral de Ciclos da Vida. Coordenação de Saúde das Mulheres.  SEI/MS – 0015082716 – Nota Técnica n.º 16/2020-COSMU/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS – Acesso à Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva no Contexto da Pandemia da COVID-19. 01 Jun. 2020.

 

Orientações para codificação das codificação das causas de morte causas de morte no contexto da no contexto da COVID-19 – Ministério da Saúde

O Ministério da Saúde publiçõu nota informativa para Orientações para codificação das codificação das causas de morte causas de morte no contexto da no contexto da COVID-19 com o objetivo de “padronizar a codificação das causas de morte informadas na Declaração de Óbito (DO) no contexto da doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19), visando o processamento e à seleção da causa básica, em conformidade com o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)”.

Acesse o documento aqui.

 

Recomendações CDC

Publicado originalmente no site da NIH – National Institutes of Health (em inglês).

 

Visão geral e espectro do COVID-19

Resumo das Recomendações
• O Painel de Diretrizes de Tratamento COVID-19 (o Painel) não recomenda o uso de nenhum agente para profilaxia pré-exposição (PrEP) contra coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) fora do cenário de um ensaio clínico (AIII).
• O Painel não recomenda o uso de nenhum agente para profilaxia pós-exposição (PEP) contra a infecção por SARS-CoV-2 fora do cenário de um ensaio clínico (AIII).
• O Painel não recomenda testes laboratoriais adicionais nem tratamento específico para pessoas com suspeita ou confirmação de infecção por SARS-CoV-2 assintomática ou pré-sintomática (AIII).
 • Atualmente, nenhum medicamento foi provado ser seguro e eficaz no tratamento do COVID-19. Não existem dados suficientes para recomendar a favor ou contra o uso de qualquer terapia antiviral ou imunomoduladora em pacientes com COVID-19 que tenham doença leve, moderada, grave ou crítica (AIII).
Epidemiologia
A pandemia de COVID-19 explodiu desde que os casos foram relatados pela primeira vez na China em janeiro de 2020. Em 19 de abril de 2020, mais de 2,4 milhões de casos de COVID-19 – causados ​​por coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) infecção – foram relatadas globalmente, incluindo> 165.000 mortes. Foram relatados casos em mais de 180 países, incluindo todos os 50 estados dos Estados Unidos.
Indivíduos de todas as idades correm risco de infecção e doença grave.
No entanto, a probabilidade de doença fatal é mais alta em pessoas com idade ≥ 65 anos e naquelas que vivem em um lar de idosos ou em instituições de longa permanência.
Outros com maior risco de COVID-19 são pessoas de qualquer idade com certas condições subjacentes, especialmente quando não estão bem controladas, incluindo:
 • Hipertensão
• Doença cardiovascular
• Diabetes
• Doença respiratória crônica
• Câncer
• Doença renal e
• Obesidade.
Apresentação clínica
O período estimado de incubação do COVID-19 é de até 14 dias a partir do momento da exposição, com um período médio de incubação de 4 a 5 dias.
O espectro da doença pode variar de infecção assintomática a pneumonia grave com respirações agudas respiratórias, síndrome de angústia (SDRA) e morte.
Em um resumo de 72.314 pessoas com COVID-19 na China, 81% dos casos foram relatados como leves, 14% foram graves e 5% foram críticos.
Em um relatório de 1.482 pacientes hospitalizados com COVID-19 confirmado nos Estados Unidos Estados, os sintomas mais comuns foram tosse (86%), febre ou calafrios (85%) e falta de ar (80%), diarréia (27%) e náusea (24%).
Outros sintomas relatados foram incluídos, mas não se limitam a, produção de escarro, dor de cabeça, tontura, rinorréia, anosmia, disgeusia, dor de garganta, dor abdominal, anorexia e vômito.
Os achados laboratoriais comuns do COVID-19 incluem leucopenia e linfopenia.
Outras anormalidades laboratoriais incluíram elevações nos níveis de aminotransferase, proteína C reativa, dímero D, ferritina e desidrogenase de lactato.
Anormalidades na radiografia de tórax variam, mas geralmente revelam opacidades multifocais bilaterais.
As anormalidades observadas na tomografia computadorizada (TC) do tórax também variam, mas geralmente revelam opacidades periféricas em vidro fosco bilateral com o desenvolvimento de áreas de consolidação posteriormente no curso clínico.
A imagem pode ser normal no início da infecção e pode ser anormal na ausência de sintomas.
Diagnóstico da infecção por SARS-CoV-2
Idealmente, o teste diagnóstico seria realizado para todos os pacientes com uma síndrome consistente com o COVID-19, pessoas com exposições conhecidas de alto risco e pessoas com risco de exposição repetida, como profissionais de saúde e socorristas.
Para obter mais informações, consulte o site da COVID-19 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
 O CDC recomenda que amostras de nasofaringe sejam usadas para detectar SARS-CoV-2. Cotonetes nasais ou cotonetes orofaríngeos podem ser alternativas aceitáveis.
As amostras do trato respiratório inferior têm um rendimento maior que as do trato superior, mas geralmente não são obtidas devido a preocupações com a aerossolização do vírus durante os procedimentos de coleta de amostras.
Enquanto os testes de diagnóstico iniciais para a infecção por SARS-CoV-2 se basearam nas plataformas de reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa, os testes mais recentes incluíram uma variedade de plataformas adicionais.
Mais de 20 testes de diagnóstico para a infecção por SARS-CoV-2 receberam Autorização de Uso de Emergência pela Food and Drug Administration.
Comparações formais desses testes estão em andamento.
 O CDC estabeleceu um sistema prioritário para testes de diagnóstico de infecção por SARS-CoV-2 com base na disponibilidade de testes; as orientações para testes do CDC são atualizadas periodicamente.
• Prioridade 1: Pacientes hospitalizados e profissionais de saúde sintomáticos (para reduzir o risco de infecções nosocomiais e manter o sistema de saúde).
• Prioridade 2: Indivíduos com sintomas que vivem em instituições de longa permanência, com idade ≥ 65 anos ou que têm condições subjacentes, e socorristas sintomáticos (para garantir que aqueles com maior risco de complicações da infecção sejam rapidamente identificados e triados).
• Prioridade 3: Em comunidades com altas hospitalizações por COVID-19, trabalhadores críticos em infraestrutura e outros indivíduos com sintomas, profissionais de saúde e socorristas e indivíduos com sintomas leves (para diminuir a disseminação da comunidade e garantir a saúde dos trabalhadores essenciais).
 De notar, podem ocorrer resultados de testes falso-negativos.
Em pessoas com alta probabilidade de infecção com base no histórico de exposição e / ou apresentação clínica, um único teste negativo não exclui completamente a infecção por SARS-CoV-2 e o teste deve ser repetido.
• Rotas de transmissão SARS-CoV-2 e meios padrão de prevenção
O início e a duração do derramamento viral e o período de infecciosidade não estão completamente definidos. Indivíduos assintomáticos ou pré-sintomáticos infectados com SARS-CoV-2 podem ter RNA viral detectado em amostras respiratórias superiores antes do início dos sintomas.
Foi descrita a transmissão de SARS-CoV-2 de indivíduos assintomáticos.
Até que ponto isso ocorre permanece desconhecido.
• Gestão de pessoas com COVID-19
Pacientes infectados com coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) podem experimentar uma variedade de manifestações clínicas, desde nenhum sintoma até doença crítica.
Esta seção discute o manejo clínico dos pacientes de acordo com a gravidade de sua doença.
Atualmente, não existem medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar especificamente pacientes com COVID-19.
A cloroquina e a hidroxicloroquina, que não são aprovadas pela FDA para COVID-19, estão disponíveis no Estoque Nacional Estratégico para adultos e adolescentes hospitalizados (com peso> 50 kg) sob uma Autorização de Uso de Emergência.
Uma série de medicamentos aprovados para outras indicações, bem como vários agentes de investigação, estão sendo estudados para o tratamento do COVID-19 em várias centenas de ensaios clínicos em todo o mundo.
Alguns medicamentos podem ser acessados ​​por meio de acesso expandido ou mecanismos de uso compassivo.
Os dados clínicos disponíveis para esses medicamentos sob investigação são discutidos em Opções terapêuticas para o COVID-19 atualmente sob investigação.
Conforme observado nessa seção, nenhum medicamento foi comprovadamente seguro e eficaz para o tratamento de COVID-19.
 Em geral, os pacientes com COVID-19 podem ser agrupados nas seguintes categorias de doenças:
• Infecção assintomática ou pré-sintomática: Indivíduos que testam positivo para SARS-CoV-2, mas não apresentam sintomas
Doença leve: Indivíduos com vários sinais e sintomas (por exemplo, febre, tosse, dor de garganta, mal-estar, dor de cabeça, dor muscular) sem falta de ar, dispnéia ou imagens anormais
Doença moderada: Indivíduos que apresentam evidências de doenças respiratórias inferiores por avaliação clínica ou imagem e uma saturação de oxigênio (SaO2)> 93% no ar ambiente ao nível do mar.
Doença Grave: Indivíduos com frequência respiratória> 30 respirações por minuto, SaO2 ≤93% no ar ambiente ao nível do mar, razão entre pressão parcial arterial de oxigênio e fração de oxigênio inspirado (PaO2 / FiO2) <300, ou infiltrações pulmonares> 50 %
Doença Crítica: Indivíduos com insuficiência respiratória, choque séptico e / ou disfunção de múltiplos órgãos
 Infecção assintomática ou pré-sintomática
A infecção assintomática pode ocorrer, embora a porcentagem de pacientes que permanecem verdadeiramente assintomáticos durante o curso da infecção seja desconhecida.
Atualmente, não está claro qual a porcentagem de indivíduos que apresentam infecção assintomática pode progredir para doença clínica.
Foi relatado que alguns indivíduos assintomáticos têm achados radiográficos objetivos consistentes com a pneumonia por COVID-19.
Eventualmente, a disponibilidade de testes generalizados para SARS-CoV-2 e o desenvolvimento de ensaios sorológicos para anticorpos contra o vírus ajudarão a determinar a verdadeira prevalência de infecções assintomáticas e pré-sintomáticas.
Pessoas com resultado positivo para SARS-CoV-2 e assintomáticas devem se auto-isolar.
Se permanecerem assintomáticos, poderão interromper o isolamento 7 dias após a data do seu primeiro teste SARS-CoV-2 positivo.
Os indivíduos que se tornarem sintomáticos devem entrar em contato com seu médico para obter mais orientações.
Os profissionais de saúde que são positivos e são assintomáticos podem obter orientações adicionais de seus serviços de saúde ocupacional. Consulte o site do COVID-19 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças para obter informações detalhadas.
 O Painel não recomenda testes laboratoriais adicionais nem tratamento específico para pessoas com suspeita ou confirmação de infecção por SARS-CoV-2 assintomática ou pré-sintomática (AIII).
 Doença leve
 Os pacientes podem ter uma doença leve definida por qualquer um dos vários sinais e sintomas (por exemplo, febre, tosse, dor de garganta, mal-estar, dor de cabeça, dor muscular) sem falta de ar ou dispnéia ou imagem anormal. A maioria dos pacientes com doenças leves pode ser tratada em ambulatório ou em casa através de telemedicina ou visitas remotas.
Todos os pacientes com COVID-19 sintomático e fatores de risco para doença grave devem ser monitorados de perto. Em alguns pacientes, o curso clínico pode progredir rapidamente.
 Nenhuma avaliação laboratorial específica é indicada em pacientes saudáveis ​​com doença de COVID-19 leve.
 Não existem dados suficientes para recomendar a favor ou contra qualquer terapia antiviral ou imunomoduladora em pacientes com COVID-19 com doença leve (AIII).
 Doença Moderada
A doença moderada de COVID-19 é definida como evidência de doença respiratória inferior por avaliação clínica ou imagem com SpO2> 93% no ar ambiente ao nível do mar.
Dado que a doença pulmonar pode progredir rapidamente em pacientes com COVID-19, pacientes com COVID-19 moderado devem ser internados em um centro de saúde para observação cuidadosa.
Se houver suspeita de pneumonia bacteriana ou sepse, administre tratamento antibiótico empírico para pneumonia adquirida na comunidade, reavalie diariamente e, se não houver evidência de infecção bacteriana, reduza ou interrompa os antibióticos.
A maioria dos pacientes com doença moderada a grave precisará de hospitalização.
As medidas de controle e prevenção de infecções hospitalares incluem o uso de equipamento de proteção individual (EPI) para precauções contra gotículas e contato (por exemplo, máscaras, escudos, luvas, aventais), incluindo proteção para os olhos (por exemplo, escudos ou óculos de proteção) e cuidados médicos dedicados a um único paciente equipamentos (por exemplo, estetoscópios, manguitos de pressão arterial, termômetros).
O número de pessoas e profissionais que entram no quarto de um paciente com COVID-19 deve ser limitado.
Se necessário, pacientes confirmados com COVID-19 podem ser coorte no mesmo quarto.
Se disponível, salas de isolamento de infecções transportadas por via aérea (AIIRs) devem ser usadas para pacientes que serão submetidos a qualquer procedimento de geração de aerossóis.
Durante esses procedimentos, todos os funcionários devem usar respiradores N95 ou respiradores purificadores de ar (PAPRs), em vez de uma máscara cirúrgica.
A técnica ideal de imagem pulmonar para pessoas com COVID-19 ainda não foi definida. A avaliação inicial pode incluir radiografia de tórax, ultrassom ou, se indicado, tomografia computadorizada. Eletrocardiograma (ECG) deve ser realizado se indicado. Os testes laboratoriais incluem um hemograma completo (CBC) com perfil diferencial e metabólico, incluindo testes de função hepática e renal. Medidas de marcadores inflamatórios como proteína C reativa (PCR), dímero D e ferritina, embora não façam parte do tratamento padrão, podem ter valor prognóstico.
 Não há dados suficientes para o Painel recomendar a favor ou contra qualquer terapia antiviral ou imunomoduladora em pacientes com COVID-19 com doença moderada (AIII).
 Os médicos podem consultar a seção Opções terapêuticas para COVID-19 atualmente sob investigação e as Tabelas 2a e 3a destas diretrizes para revisar os dados clínicos disponíveis sobre medicamentos em investigação que estão sendo avaliados para o tratamento desta doença.
 Doença severa
 Considera-se que os pacientes com COVID-19 têm doença grave se tiverem SpO2 ≤93% no ar ambiente ao nível do mar, frequência respiratória> 30, PaO2 / FiO2 <300 ou infiltrados pulmonares> 50%. Esses pacientes podem sofrer rápida deterioração clínica e provavelmente precisarão se submeter a procedimentos geradores de aerossol. Eles devem ser colocados em AIIRs, se disponíveis. Administrar oxigenoterapia imediatamente usando cânula nasal ou oxigênio de alto fluxo.
Se houver suspeita de pneumonia bacteriana secundária ou sepse, administre antibióticos empíricos, reavalie diariamente e, se não houver evidência de infecção bacteriana, reduza ou interrompa os antibióticos.
 A avaliação deve incluir imagens pulmonares (radiografia de tórax, ultrassom ou, se indicado, tomografia computadorizada) e ECG, se indicado. A avaliação laboratorial inclui hemograma completo com perfil diferencial e metabólico, incluindo testes de função hepática e renal. Medidas de marcadores inflamatórios como PCR, dímero D e ferritina, embora não façam parte do tratamento padrão, podem ter valor prognóstico.
 Não há dados suficientes para o Painel recomendar a favor ou contra qualquer terapia antiviral ou imunomoduladora em pacientes com COVID-19 com doença grave (AIII).
 Os médicos podem consultar a seção Opções terapêuticas para COVID-19 atualmente sob investigação e as Tabelas 2a e 3a destas diretrizes para revisar os dados clínicos disponíveis sobre os medicamentos que estão sendo avaliados para o tratamento desta doença.
 Doença grave
 (Para detalhes adicionais, consulte Atendimento a pacientes críticos com COVID-19.)
COVID-19 é principalmente uma doença pulmonar. Os casos graves podem estar associados à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), choque séptico que pode representar choque distributivo induzido por vírus, disfunção cardíaca, elevação de múltiplas citocinas inflamatórias que provocam uma tempestade de citocinas e / ou exacerbação de comorbidades subjacentes.
Além da doença pulmonar, os pacientes com COVID-19 também podem sofrer de doenças cardíacas, hepáticas, renais e do sistema nervoso central.
Como é provável que pacientes com doença crítica passem por procedimentos geradores de aerossol, eles devem ser colocados em AIIRs quando disponíveis.
A maioria das recomendações para o manejo de pacientes críticos com COVID-19 é extrapolada da experiência com outras infecções com risco de vida.
Atualmente, existem informações limitadas que sugerem que o manejo de cuidados intensivos de pacientes com COVID-19 deve diferir substancialmente do manejo de outros pacientes críticos, embora sejam necessárias precauções especiais para evitar a contaminação ambiental pelo SARS-CoV-2.
A Campanha Surviving Sepsis (SSC), uma iniciativa apoiada pela Sociedade de Medicina Intensiva e pela Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, emitiu Diretrizes sobre o manejo de adultos gravemente enfermos com doença de coronavírus 2019 (COVID-19) em março de 2020 confiou bastante nas diretrizes do SSC ao fazer as recomendações nestas Diretrizes de Tratamento e agradece o trabalho do Painel de Diretrizes do SSC COVID-19.
Como em qualquer paciente da unidade de terapia intensiva (UTI), o tratamento clínico bem-sucedido de um paciente com COVID-19 depende da atenção ao processo primário que leva à admissão na UTI, mas também a outras comorbidades e complicações nosocomiais.
 Não há dados suficientes para o Painel recomendar a favor ou contra qualquer terapia antiviral ou imunomoduladora em pacientes críticos com COVID-19 (AIII).
Os médicos podem consultar a seção Opções terapêuticas para COVID-19 atualmente sob investigação e as Tabelas 2a e 3a destas diretrizes para revisar os dados clínicos disponíveis sobre os medicamentos que estão sendo avaliados para o tratamento desta doença.
Cuidado de pacientes críticos com COVID-19
Resumo das Recomendações
Controle de infecção:
Para os profissionais de saúde que estão executando procedimentos de geração de aerossol em pacientes com COVID-19, o Painel de Diretrizes de Tratamento COVID-19 (o Painel) recomenda o uso de respiradores testados para ajuste (respiradores N-95) ou respiradores purificadores de ar, em vez de máscaras cirúrgicas , além de outros equipamentos de proteção individual (ou seja, luvas, bata e proteção para os olhos, como um escudo facial ou óculos de segurança) (AIII).
 O Painel recomenda que a intubação endotraqueal para pacientes com COVID-19 seja realizada por profissionais de saúde com ampla experiência em gerenciamento de vias aéreas, se possível (AIII).
 O Painel recomenda que a intubação seja realizada por videolaringoscopia, se possível (CIII).
 • Suporte hemodinâmico:
 O Painel recomenda a noradrenalina como vasopressor de primeira escolha (AII).
 O Painel recomenda o uso de dobutamina em pacientes que mostrem evidências de hipoperfusão persistente, apesar da carga adequada de líquidos e do uso de agentes vasopressores (BII).
 Suporte ventilatório:
 Para adultos com COVID-19 e insuficiência respiratória hipoxêmica aguda, apesar da oxigenoterapia convencional, o Painel recomenda oxigênio da cânula nasal de alto fluxo (HFNC) sobre ventilação não invasiva por pressão positiva (VNIPP) (BI).
Na ausência de uma indicação para intubação endotraqueal, o Painel recomenda um estudo monitorado de perto da NIPPV para adultos com COVID-19 e insuficiência respiratória hipoxêmica aguda para os quais o HFNC não está disponível (BIII).
Para adultos com COVID-19 que estão recebendo oxigênio suplementar, o Painel recomenda um monitoramento rigoroso para piora do estado respiratório e recomenda a intubação precoce por um profissional experiente em um ambiente controlado (AII).
Para adultos ventilados mecanicamente com COVID-19 e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), o Painel recomenda o uso de ventilação com baixo volume corrente (Vt) (Vt 4-8 mL / kg de peso corporal previsto) em volumes correntes mais altos (Vt> 8 mL / kg) (AI).
 Para adultos ventilados mecanicamente com COVID-19 e hipoxemia refratária, apesar da ventilação otimizada, o Painel recomenda ventilação propensa por 12 a 16 horas por dia, sem ventilação propensa (BII).
 Para adultos ventilados mecanicamente com COVID-19, SDRA grave e hipoxemia, apesar da ventilação otimizada e outras estratégias de resgate, o Painel recomenda uma tentativa de vasodilatador pulmonar inalado como terapia de resgate; se nenhuma melhora rápida na oxigenação for observada, o paciente deve ser diminuído do tratamento (CIII).
 Não existem dados suficientes para recomendar a favor ou contra o uso rotineiro da oxigenação por membrana extracorpórea em pacientes com COVID-19 e hipoxemia refratária (BIII).
Terapia medicamentosa:
Não há dados suficientes para o Painel recomendar a favor ou contra qualquer terapia antiviral ou imunomoduladora em pacientes com doença grave de COVID-19 (AIII).
Em pacientes com COVID-19 e doença grave ou crítica, existem dados insuficientes para recomendar terapia antimicrobiana empírica de amplo espectro na ausência de outra indicação (BIII).
 O Painel recomenda contra o uso rotineiro de corticosteróides sistêmicos para o tratamento de pacientes ventilados mecanicamente com COVID-19 sem SDRA (BIII).
 Em adultos ventilados mecanicamente com COVID-19 e SDRA, há dados insuficientes para recomendar a favor ou contra a terapia com corticosteroides na ausência de outra indicação (IC).
 Nos pacientes com COVID-19 com choque refratário, a terapia com corticosteroides em baixa dose é preferida ao tratamento com corticosteroides (BII).
• Opções terapêuticas para COVID-19 atualmente sob investigação
Resumo de Recomendações
Atualmente, nenhum medicamento foi provado ser seguro e eficaz no tratamento do COVID-19. Não existem medicamentos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) especificamente para tratar pacientes com COVID-19. Embora tenham surgido relatos na literatura médica e na imprensa leiga reivindicando tratamento bem-sucedido de pacientes com COVID-19 com uma variedade de agentes, são necessários dados definitivos de ensaios clínicos para identificar tratamentos ideais para esta doença.
O manejo clínico recomendado de pacientes com COVID-19 inclui medidas de controle e prevenção de infecções e cuidados de suporte, incluindo oxigênio suplementar e suporte ventilatório mecânico, quando indicado.
Como no manejo de qualquer doença, as decisões de tratamento residem em última instância com o paciente e seu médico.
 • Antivirais:
 Não existem dados clínicos suficientes para recomendar a favor ou contra o uso de cloroquina ou hidroxicloroquina no tratamento de COVID-19 (AIII).
Se for usada cloroquina ou hidroxicloroquina, os médicos devem monitorar o paciente quanto a efeitos adversos, especialmente intervalo QTc prolongado (AIII).
 Não existem dados clínicos suficientes para recomendar a favor ou contra o uso do remédio antiviral em investigação remdesivir para o tratamento de COVID-19 (AIII).
Atualmente, o remdesivir como tratamento para COVID-19 está sendo investigado em ensaios clínicos e também está disponível por meio de acesso expandido e mecanismos de uso compassivo para determinadas populações de pacientes.
Exceto no contexto de um ensaio clínico, o Painel de Diretrizes de Tratamento COVID-19 (o Painel) recomenda contra o uso dos seguintes medicamentos para o tratamento de COVID-19:
 A combinação de hidroxicloroquina mais azitromicina (AIII) devido ao potencial de toxicidade.
 Lopinavir / ritonavir (AI) ou outros inibidores da protease do HIV (AIII) devido à farmacodinâmica desfavorável e a dados negativos de ensaios clínicos.
Modificadores de host / terapia imunológica:
 Não existem dados clínicos suficientes para recomendar a favor ou contra o uso de plasma convalescente ou imunoglobulina hiperimune no tratamento de COVID-19 (AIII).
 Não existem dados clínicos suficientes para recomendar a favor ou contra o uso dos seguintes agentes para o tratamento de COVID-19 (AIII):
 Inibidores da interleucina-6 (por exemplo, sarilumabe, siltuximabe, tocilizumabe)
 Inibidores da interleucina-1 (por exemplo, anacinra)
 Exceto no contexto de um ensaio clínico, o Painel recomenda contra o uso de outros imunomoduladores, como:
 Interferons (AIII), devido à falta de eficácia no tratamento da síndrome respiratória aguda grave (SARS) e da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) e toxicidade.
 Inibidores da Janus quinase (por exemplo, baricitinibe) (AIII), devido ao seu amplo efeito imunossupressor.
“Compartilhar é se importar”
EndoNews: Lifelong Learning

Nota Técnica Nº 13/2020-COSMU/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS

Publicado originalmente no Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente do Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e Adolescente Fernandes Figueira – IFF; Ministério da Saúde, FIOCRUZ Fundação Oswaldo Cruz; SUS.

Acesse a Nota Técnica Nº 13/2020-COSMU/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS (PDF)

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Coordenação-Geral de Ciclos da Vida. Coordenação de Saúde das Mulheres. Nota Técnica Nº 13/2020-COSMU/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS. Recomendação Acerca da Atenção Puerperal, Alta Segura e Contracepção Durante a Pandemia da COVID-19.

A nota apresentada foi elaborada de acordo com as evidências produzidas até a presente data. Considerando a dinâmica e o comportamento do vírus nas gestantes e puérperas, bem como a publicação de novos achados cienơficos, a mesma poderá ser alterada a qualquer momento.

Como já relatado na NOTA TÉCNICA Nº 12/2020-COSMU/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS, mudanças fisiológicas no organismo da gestante e que perduram ao longo do puerpério, podem levar a uma predisposição por infecções graves, inclusive respiratórias, visto que estas mudanças não se resolvem imediatamente após o parto.

ONU lança documento com recomendações para proteger idosos durante pandemia

Do site Nações Unidas Brasil

O secretário-geral das Nações Unidas, António Guterres, publicou nesta sexta-feira (1) um relatório com análises e recomendações sobre os desafios enfrentados pelas pessoas idosas.

A taxa de mortalidade deste grupo é mais alta no geral e, para aqueles com mais de 80 anos, é cinco vezes a média global.

Além do impacto imediato na saúde, António Guterres alertou, em uma mensagem em vídeo, que “a pandemia está colocando as pessoas mais velhas em maior risco de pobreza, discriminação e isolamento”, com um impacto potencialmente arrasador sobre as pessoas idosas nos países em desenvolvimento; acesse aqui o vídeo e o relatório.

O secretário-geral das Nações Unidas, António Guterres, publicou nesta sexta-feira (1) um relatório sobre o impacto que a pandemia de COVID-19 está tendo em pessoas idosas.

Na pesquisa, o chefe da ONU informa que a taxa de mortalidade para os idosos é mais alta no geral e, para aqueles com mais de 80 anos, é cinco vezes a média global.

Além do impacto imediato na saúde, António Guterres alertou que “a pandemia está colocando as pessoas mais velhas em maior risco de pobreza, discriminação e isolamento”, com um impacto potencialmente arrasador sobre as pessoas idosas nos países em desenvolvimento.

Acesse o documento clicando aqui.

O secretário-geral afirmou que, como pessoa idosa e como responsável por uma pessoa ainda mais idosa – sua mãe –, ele está “profundamente preocupado com a pandemia em nível pessoal e com seus efeitos em comunidades e sociedades”.

relatório inclui um resumo de políticas com análises e recomendações para enfrentar esses desafios. São quatro as mensagens principais.

Recomendações

Primeiro, nenhuma pessoa, jovem ou velha, é dispensável. Os idosos têm os mesmos direitos à vida e à saúde que todos os outros.

Para Guterres, “as decisões difíceis em torno dos cuidados médicos que salvam vidas devem respeitar os direitos humanos e a dignidade de todos”.

Segundo, embora o distanciamento físico seja crucial, não se pode esquecer que o mundo é uma comunidade e que todos estão ligados.

Guterres disse que são precisos mais apoio social e esforços mais inteligentes para chegar às pessoas mais velhas usando tecnologia digital. Segundo ele, “isso é vital para que possam enfrentar o grande sofrimento e isolamento criado por bloqueios e outras restrições”.

Em terceiro lugar, todas as respostas sociais, econômicas e humanitárias devem levar em consideração as necessidades dos idosos, desde a cobertura universal de saúde à proteção social, trabalho decente e pensões.

O chefe da ONU lembrou que a maioria destas pessoas são mulheres, que têm maior probabilidade de viver na pobreza e sem acesso a cuidados de saúde.

Por fim, em quarto lugar, o secretário-geral disse que o mundo não deve “tratar as pessoas mais velhas como invisíveis ou impotentes”.

Muitos idosos continuam trabalhando, têm vidas familiares ativas e cuidam de familiares. Para Guterres, “suas vozes e liderança contam”.

O chefe da ONU afirmou que, para superar essa pandemia, o mundo precisa “de uma onda de solidariedade global e das contribuições de todos os membros da sociedade, incluindo os idosos”.

Guterres disse olhar para o futuro, dizendo que durante a recuperação será preciso “ambição e visão para construir sociedades mais inclusivas, sustentáveis e amigas dos idosos”.

ANVISA publica recomendações sobre produtos saneantes na desinfecção de superfícies

Clique aqui para acessar a nota técnica em seu inteiro teor.

Conteúdo originalmente publicano no site do Conselho Regional de Nutricionistas da 9ª região – Minas Gerais

Quais são os produtos que podem substituir o álcool 70% na desinfecção de superfícies? Em virtude da pandemia de COVID-19, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) publicou uma Nota Técnica 26/2020 com recomendações sobre a utilização de produtos saneantes para antissepsia em lugares físicos.

Além da lavagem frequente das mãos com água e sabonete, a utilização de produtos sanitizantes para as mãos e a desinfecção de superfícies com os mesmos é essencial para evitar a disseminação do novo coronavírus (SARS- Cov-2), causador da Covid-19.

 

Álcool 70%

O álcool 70% recomendado pelo Anvisa diz respeito tanto ao álcool etílico 70% quanto ao álcool isopropílico 70%, podendo ser encontrado na forma de gel ou líquido. Tal produto deve ser utilizado para a desinfecção de objetos ou produtos potencialmente contaminados pelo vírus (pisos, paredes, camas, entre outras estruturas físicas).

É importante ressaltar que alguns desinfetantes registrados como saneantes não são recomendados para uso nas mãos, pois podem não ser seguros para utilização na pele por causa da sua composição. Os produtos usados para a higienização das mãos possuem componentes hidratantes que evitam o ressecamento da pele e a produção de feridas, as quais podem aumentar a entrada do vírus no organismo.

Outras possibilidades

Além do álcool 70%, existem outras alternativas para a desinfecção de objetos e superfícies? A resposta é sim. Pesquisas recentes apontam que desinfetantes domésticos comuns, incluindo sabão ou uma solução líquida de alvejante podem ser utilizadas para limpeza, segundo o documento publicado pela Anvisa.

Uma das recomendações publicadas refere-se ao tempo de aplicação dos desinfetantes nas superfícies, sendo necessários de 5 a 10 minutos de contato para inativar os microrganismos.

IMPORTANTE: é fundamental orientar funcionários e colaboradores de que a limpeza imediata da superfície após a aplicação do desinfetante, não permitirá tempo suficiente para a destruição dos vírus.

Abaixo, confira a relação de produtos alternativos ao álcool 70% que podem ser utilizados para a desinfecção de objetos e superfícies:

  • Hipoclorito de sódio a 0.5%
  • Alvejantes contendo hipoclorito (de sódio, de cálcio) a 2-3.9%
  • Iodopovidona (1%)
  • Peróxido de hidrogênio 0.5%
  • Ácido peracéco 0,5%
  • Quaternários de amônio, por exemplo, o Cloreto de Benzalcônio 0.05%
  • Compostos fenólicos
  • Desinfetantes de uso geral com ação virucida
  • Água sanitária: diluir 1 copo (250 ml) de água sanitária / 1L água.
  • Alvejante comum: 1 copo (200 ml) de alvejante / 1L água.

Obs: A água sanitária e alvejantes comuns podem ser ulizados diluídos para desinfetar pisos e outras supercies (tempo de contato de 10 minutos). Lembre-se de que estes produtos podem deixar manchas em alguns materiais. Recomenda-se a seguinte diluição, a qual deve ser usada imediatamente, pois a solução é desavada pela luz:

O documento elaborado pela Anvisa foi baseado em fontes de organismos internacionais de saúde, agências reguladoras externas e artigos científicos recentes.